小艾（化名），男，13岁，智力二级残疾，患有癫痫。其父亲去世，母亲因改嫁失去联系，属于事实无人抚养儿童，与76岁的奶奶一起生活。2021年年底，小艾膝盖摔伤，未及时就医，奶奶缺乏专业护理知识，导致小艾膝盖伤口越发严重，只能一直卧床在家。其间，小艾长了褥疮，肌肉严重萎缩，致肢体残疾，现生活完全不能自理。
祖孙二人居住在农村狭小自建房内，卧室内有两张床一个衣柜，床上到处堆放着杂物、衣服等，个人卫生情况差，家中异味重。社工在一次走访中发现了小艾的情况，征得监护人同意后，在重庆市渝北区茨竹镇政府的大力支持下，社工将他列为重点个案进行综合介入。
社会支持理论认为，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。社工通过干预个人的社会支持网络来改变其在所处的生活环境，特别对那些社会网络资源不足或利用社会网络能力不足的个体。
本服务中，社工充分发挥资源链接者和统筹者角色作用，积极链接社工站、社会慈善、志愿者、社会组织、残联等资源，促进资源的协调联动，给予服务对象必要的帮助，增强其社会支持网络，提高其利用社会网络资源的能力，协助其尽快渡过难关。
疾病康复的需求。服务对象长期卧床休养，腿部肌肉严重萎缩，导致康复难度较大；家庭经济条件差，无法负担昂贵的医疗费用，不能接受正规的医疗康复；照顾者年迈，且对康复知识知之甚少，家中康复训练存在困难。
改善生存环境的需求。服务对象生活无法自理，也无法表述需求，居家环境、安全等问题堪忧，面临照护和生存困境，需要社工紧急介入，联动多方部门解决居家安全隐患问题。
社会支持的需求。服务对象的社会支持主要来自其家人，但其照顾者奶奶年事已高，因长期照顾服务对象，心力憔悴，社会支持薄弱。可利用资源分析。社工介入前，政府已为服务对象家庭发放了各类政策补助金，包括重度残疾人护理补贴、事实无人抚养儿童生活补贴、低保救助金、困难残疾人生活补贴等。社工介入后，可链接社会慈善资源，为服务对象家庭提供棉被、棉衣、米油等日常物资补充，减轻生活压力。一是链接社会资源，提供日常生活物资，改善居家环境，协助服务对象进行居家康复训练，建立社会支持网络。
二是向镇残联工作人员进行政策咨询，了解评残相关政策，协助办理肢体残疾证。
三是陪伴服务对象及其家人，进行心理疏导，缓解照顾者精神压力，鼓励其积极面对生活，改变消极心理认知。
四是积极宣传倡导，呼吁社会关爱此类困境儿童，给予他们更多的帮扶。
（一）收集服务对象信息，建立专业关系。初次见面，社工与残联工作人员、村儿童主任一同来到小艾家中进行走访。他正一个人躺在床上，眼神中带着迷茫；整个房间杂乱，散发着浓烈的异味。儿童主任向其奶奶介绍社工后，奶奶将他推到院子里面，社工在与奶奶交流期间，小艾主动伸手拉社工的手，社工也拉住了他的手。社工向奶奶了解小艾近况，奶奶打开了话匣子：“他爸去世了，母亲远走，我76岁了，不知道还能照顾他多久......”说着奶奶将小艾的裤子卷起来，让社工和残联工作人员察看小艾膝盖的伤口，伤口仅用创口贴包着，奶奶说伤口还在不断流脓。社工从奶奶的描述中感受到她对小艾满是心疼却又无能为力。交谈中，社工还了解到小艾患有癫痫等疾病，社工表示会尽快链接医疗资源为小艾提供上门治疗服务。
第二次服务，社工链接医生上门为小艾治疗膝盖上的伤口，并与其奶奶分析小艾面临的主要问题，由此制订一系列服务计划。社工通过实际行动解决小艾的问题，奶奶也感受到了社工助人之心，专业关系得以巩固和建立。
（二）联动多方资源，提供个性服务。社工根据小艾复杂的个性化需求，在服务过程中积极宣传政策，联动村委会、爱心企业、志愿者等多方资源，为小艾提供以下服务：
1.科学治疗膝盖创伤面。社工为小艾链接镇卫生院的医生上门进行科学诊疗。医生首先去掉了创口贴，仔细检查了伤口，用碘伏对创面进行清洗消毒后进行包扎，并告知奶奶换药的频次、清洗护理方法及服药要求。
2.教奶奶康复知识。社工链接镇穴位按摩理疗店的工作人员每半个月到小艾家中进行按摩康复，并教授奶奶学习和掌握基本按摩和拉伸技巧等。经过大半年的康复指导，奶奶学会了简单的康复技巧，一定程度延缓小艾肌肉萎缩的速度。
3.改善居住环境。社工向镇民社办主任汇报了小艾家庭居住环境改造计划，得到镇民社办的大力支持。社工链接到茨竹镇商会、渝北区慈善会等提供的棉衣、棉被、床单、救助金等物资；社工和两名志愿者为小艾提供上门服务，协助打扫卧室、客厅卫生、更换新的床单被罩，将家中的鸡鸭等关到另一个空房间等，小艾的居住环境大大改善。社工与小艾奶奶、志愿者约定了房屋清洁维护频次，为小艾持续营造良好的居住环境。
4.协助评定办理残疾人证。服务对象是智力二级残疾，享有相应的残疾补贴，但随着腿部肌肉严重萎缩，失去行走能力，肢体残疾评定刻不容缓。社工积极跟进小艾评残事宜，与村干部帮助预评残人员收集评残所需的户口本、证件照、残疾评定表、残疾人证申请表等资料，为小艾的残疾评定工作做充足的准备。提交资料后，专业人员上门评定，半个月后，渝北区人民医院鉴定小艾为肢体一级残疾，拿到了残联发放的残疾证，享受到了相应的残疾人补贴，经济压力得到适当缓解。
5.多方力量共同关心关爱。奶奶年事已高，照顾小艾也身心俱疲，情感支持薄弱，社工与儿童主任结合中秋、端午等节日上门探访慰问，与小艾奶奶话家常，缓解焦虑情绪；为其链接棉服、米油等物资，使他们感受到社会关爱，增强了小艾及其家庭的社会支持网络。
（一）社工既是直接服务提供者，也是资源链接者。小艾是智力和肢体多重残疾，对外界没有自己的感知和理解，但社工与社会慈善力量、志愿者、村委会在跟进服务过程中始终与其家人保持紧密联系，及时跟进服务，回应家庭需求。同时，充分发挥资源链接者角色，使社工服务专业而持续，为小艾及其家庭构建支持网络，为其疾病康复提供有力支持。（二）老养残家庭面临众多困境，专业化精细化服务必不可少。一个多重残疾的儿童和一个高龄老人组成的多重困境家庭，不仅仅面临着巨大的经济压力，还面临着巨大的精神压力。社工为他们提供关爱服务，协助孤残儿童家庭舒缓精神压力，教授照护者康复知识，提供孤残儿童帮扶政策信息等，能一定程度协助家庭渡过困境。但家人对于服务对象的照顾是他人无法取代的，因此，社工在服务的同时不仅要关注服务对象本人，更要关注和服务照顾者及其家人。社工可以发挥专业角色作用，为孤残儿童家庭获得各种社会资源，提供专业服务，为多重困境家庭带去希望。〔作者潘悦系重庆仁爱社会工作服务中心项目社工；黄鑫系重庆市渝北区社会工作指导中心工作人员；督导万文系重庆仁爱社会工作服务中心党支部书记、主任，高级社会工作师，重庆英才·名家名师（社会工作领域）〕
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