央视暗访北京三甲医院：号贩子没走 票贩子来了
本帖最后由 齐志社工 于 2016-12-5 10:25 编辑（原标题：一张身份证复印件做出全套假材料你的医保基金正被他们掏空！）
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本保障。然而，就有一些不法之徒，把开虚假医疗费用单据，套取医保基金，当成了一门生意，损害着国家和老百姓的利益。
知名医院票贩子猖獗“新农合”成报销造假重灾区
最近，央视记者暗访发现，在北京各大三甲医院门口活跃着许多票贩子，声称可以代开各种看病的报销票据，不时向来往的人招揽生意。无论在聊天中，还是在给记者的名片上，做假票据套取“新农合”基金，都是票贩子首推的业务。
票贩子称，找他们开发票的人不在少数，尤其以外地人居多。他们卖发票，主要面向以下三类“主顾”。
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一类是真看了病，但看的是门诊的。目前，各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定，如果患者异地就诊，比如到北京看病，必须住过院，才有可能进行报销。而许多外地来北京看病的患者，花了不少钱，但因为看的是门诊，没有住院，就无法报销。于是，就会找到他们帮着开一套住院证明，再回去报销。
还有一类是看了病，住了院想回去多报销点的，“票贩子”就帮他们把金额改大些。
更令人吃惊的是，票贩子表示，看没看过病其实都不重要，只要是参保人员，他们给开一套完整材料回去都能报销。这也成为不少人的“生财之道”。
在各类医疗保障中，为什么造假的人会特别瞄准“新农合”报销呢？ “新农合”全称“新型农村合作医疗”，这是我国保障农民获得基本医疗服务的重要保障制度，目前已经覆盖了我国97%以上的农村居民。近几年，为了减轻农村贫困大病患者的医疗支出负担，新农合报销的比例也逐年攀升。
对很多农村患者而言，“新农合”的保险金，是真正的“救命钱”。它的报销范围，包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
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“新农合”异地就诊报销流程是，患者异地就诊住院，先是自行垫付医疗费用，等出院以后，再携带身份证、参加“新农合”的医保本以及就诊住院的各项材料、收费单据，交到自己所属乡镇的卫生院，进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审，审核无误后上报财政进行报销。
一张身份证复印件做出全套假材料票据金额随意填
本是农村患者“救命钱”，却成了某些人的“唐僧肉”。票贩子声称，只要有一张身份证，就能办出“新农合”可以报销的全套手续。记者借用了一张身份证，通过电话联系到一位票贩子。
票贩子：老家是哪的？
记者：四川的。
票贩子：四川的，四川挺多做的，能报，可以报。做多少钱？
记者：之前他们一般都开多少钱？
票贩子：做个两三万块钱呗，就正常住院这块。
记者：那我现在怎么弄？
票贩子：我给你办成住院就行了，我给你办个腰椎间盘突出吧，北京大学第三医院。
记者：能行吗？
票贩子：能行，都是三甲医院，小医院我们还不弄呢，把身份证复印件给我就行了。
随后，记者和该男子商定，以700元的价格交易。在约定好的交易地点记录完信息，该男子表示第二天就可以拿到整套材料。为了打消疑虑，男子反复表示自己很有经验，做这种买卖也不是一天两天了。
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记者：四川有过办的吗？
票贩子：有，我去年，前年给四川那边做的，两套做了100万。
记者：能报出来吗？
票贩子：能。
记者：住什么院能住100万？
票贩子：人家做的是癌症，两套100万，一套就50多万，光给我就给了不到3万，29800。
记者：他们要是往这边打电话问不出来吗？
票贩子：问不出来，打电话我跟你说医院也不说。不来人查谁说啊。
记者：不能来人查吗？
票贩子：四川这么远，2万多块钱你过来？还不够路费呢。你们四川那边多得是，夏天那会我给你们四川那边整了5、6份，他们一个人拿了5、6个人的身份证，我给整的。绝对能报，人家做100万的都能报，两套积水潭的，60万一套、40多万一套还没事呢，安徽的，你这2万多块钱我跟你说拿回去就报了。
第二天，按照约定的时间和地点，记者再次见到了这名男子。男子显得很谨慎，手拿档案袋里装的正是“新农合”报销需要的全部证明。这20多张材料中，既有诊断证明、住院病历，也有手术记录、详细的用药清单以及印有医院收费专用章的收费票据。
只需一张身份证复印件和700块钱，一个连病都没看过的人摇身一变，成为了患有腰间盘突出症，经过手术后住院2周，花费近3万元，需要再休息三个月回院复诊的患者。
“新农合”骗保并非个案呈集团化趋势分工明确
没看过病，没住过院，只凭一张身份证复印件就办出来的假的看病单据，真的如票贩子所说回去就能报销吗？记者带上全套假材料，来到了四川省资阳市安岳县，当地基层医保部门的审核人员也难辨真假。700元成本，完全有可能骗取上万块的保险金。
巨大的获利空间，让不法分子盯上了“新农合”。近几年，各地也频频爆出非法套取新农合的案件。记者在四川省安岳县新农合管理中心采访时得知，当地前不久就查处了这样一起典型的案件。
http://p3.ifengimg.com/a/2016_50/5dfd76675308edb_size26_w550_h367.jpg截图今年8月，安岳县公安局成功打掉一个专门从事“新农合”医保诈骗的犯罪团伙。该团伙自2012年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交240份虚假报销材料，票面金额高达上千万元。目前，该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网，陆续退还50多万元赃款。
该团伙有组织、集团化地套取“新农合”基金，内部也有明确的分工。“中间人”负责寻找“假患者”，收集到医保本和身份信息后，交给“上线”。办案民警解释，“上线”其实就是医院里的“医托”，负责制造假的诊断材料、住院收费票据。最后，再由“下线”——实际报账人或者委托人拿着假材料报销，分赃。
收费票据防伪性不强各地款式不一审核难度大
可以看出，不法分子的作案手法并不高明，却能屡屡得手，他们到底是钻了哪个环节的漏洞呢？
按照规定，新农合参保农民报销时需要提供的材料包括：诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件，加盖医疗机构公章即可。
而如今各种假冒印章仿真度高，如用一份真实的住院病历资料，只是换掉假冒人员的个人基本信息，在印章完善的情况下，很难辨别真伪。
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不仅造假容易，各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别，且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。
同时，由于目前我国尚未建立全国省（区）、市、县共享的医疗信息平台，审核过程中，如果对报账人提供的材料有疑问，只能亲自到医院核实。以安岳县为例，全县总人口数163万，是四川人口第一大县。同时也是劳动人口输出大县，全县每年外出务工人员60多万，异地住院就医近3万人次左右，就诊的医疗机构更是遍及全国各地，一一核实这些材料，难度可想而知。
全国医保信息系统亟待建立异地就医结报正加紧推进
可以看到，犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网，异地审核难度大的空子，那么，骗取“新农合”基金的问题到底该如何解决？
据国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍，2004到2005年时当时的卫生部就对新农合信息制度化建设提出过指导意见，2011年国家级新农合信息系统建成，并逐步把国家信息系统和各省信息系统进行互联。
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现在困难在什么地方？聂春雷解释，我们国家医疗机构太多，而且过去信息化建设滞后，一个医院一个信息系统，一个医院一个孤岛，信息都不互联互通，缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通，工作量很大，正在逐步推进。
今年4月6日，国务院召开常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了新农合跨省就医联网结报服务协议，明确协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，这也标志着新农合跨省就医联网结报工作试点正式启动。聂春雷说，如果2017年底，能解决异地就医结报问题，就基本上可根除骗保难题。
----来源：央视新闻
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